Onihomikoza je razširjena (do 18% populacije) glivična bolezen nohtov. Vpliva na ljudi vseh starosti, v zadnjem desetletju pa opažamo tudi povečanje števila prizadetih ljudi med mladostniki in otroki. Zaradi visokih stikov in pogostih ponovitev je zdravljenje nohtov glivic na rokah in nogah zapleten in dolgotrajen postopek.
Kdaj pride do okužbe?
- V družinah s splošno uporabo čevljev, gospodinjskih predmetov (preproge v kopalnici) in izdelkov za nego telesa (krpe, kompleti za manikuro);
- Ko obiskujete bazene, prhe v telovadnicah in v podjetjih, savne in kopeli.
Povzročitelji bolezni
Učinkovito zdravljenje glivic na nohtih je možno le s pravilno laboratorijsko diagnozo patogena. V skoraj 90% primerov onihomikozo povzročajo različne vrste dermatofitov. Določena vrsta vpliva na ustrezne dele telesa, ki so zanjo značilni:
- nohti stopal in rok, pa tudi kateri koli del kože;
- nohtne plošče na nogah in na koži III-IV interdigitalnih prostorov, stopalni lok, zgornja tretjina podplata, stranske površine prstov.
V bolj redkih primerih bolezen povzročajo druge vrste gliv - trichophytos, epidermophytos, veliko redkeje - kvasovke. Zelo redko lahko onihomikozo povzročijo plesni, ki prizadenejo nohte v predelu prvih prstov, predvsem pri ljudeh, starejših od 50 let.
Prispevajoči dejavniki
Ugodni pogoji za vnos in razvoj okužbe:
- Poškodbe nohtne plošče in kože okoli nje. To se pogosto zgodi kot posledica nošenja tesnih čevljev, kozmetičnih postopkov.
- Zlomi prstov in kosti stopala ali roke.
- Otekanje nog s srčnimi boleznimi, izbris ateroskleroze spodnjih okončin, krčne žile, Raynaudova bolezen (krči arterij zgornjih okončin).
- Endokrine bolezni (zlasti diabetes mellitus).
- Nosečnost (zaradi hormonskih sprememb in zmanjšane imunosti).
- Zmanjšana splošna imunost.
- Prirojene nepravilnosti pri nastanku rožne plasti kože.
- Hude in dolgotrajne kronične bolezni, ki zmanjšujejo obrambno sposobnost telesa.
- Dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidnimi zdravili in antibiotiki, sistemskimi in drugimi imunskimi boleznimi.
Možnost prenosa okužbe v samem telesu s krvjo in limfo je že dokazana.
Diagnostika onihomikoze
Diagnoza glivične okužbe temelji na lokalnih in splošnih kliničnih manifestacijah ter laboratorijskih raziskavah.
Klinične manifestacije
Simptomi so zelo raznoliki in so odvisni od vrste in vrste patogena. Ločeno so lahko prizadeti nohti stopal (80%) in roke; manj pogost je hkratni poraz nohtov spodnjih in zgornjih okončin.
Glede na naravo spremembe na nohtni plošči ločimo 4 oblike poškodb:
- Normotrofni- za katero je značilna rumenkasta obarvanost končnega roba nohtne plošče. Zaradi povrhnjice povrhnjice (subungualna hiperkeratoza) postane dolgočasna in zgoščena. Oblika prizadetih nohtov se dolgo ne spreminja.
- Hipertrofična, pri katerem noht postane rumenkast in se odebeli, se robovi zrahljajo. Postopoma se pojavi prečna proga. Nohtna plošča postane umazano siva in dolgočasna. V nekaterih primerih se (ponavadi na prvih prstih) zgosti, postane dolg in ukrivljen kot ptičji krempelj ali kljun (onihogrifoza).
- Atrofično- nohti so motni, sivkasti ali rumeni. Spremenijo svojo obliko, se porušijo na končnem robu in delno razkrijejo posteljo. Slednja je prekrita z ohlapnimi plastmi rožene plasti.
- Oniholiza- ločitev nohtne plošče od postelje. Pri tej obliki glivične okužbe ostane normalna barva le na območju korenin. Preostanek nohta postane tanjši, se loči od postelje, izgubi lesk in postane rumenkast ali sivkasto umazan.
Pogosto opazimo kombinirane oblike. Naštete klinične manifestacije niso specifične za določene vrste glivičnih lezij. Lahko so tudi pri boleznih, ki niso povezane z glivicami.
Možni so tudi nekateri pogosti znaki: alergijski izpuščaj na telesu, povečana utrujenost in zmanjšan apetit. Pojasnjujejo jih z zmožnostjo nekaterih vrst dermatofitov, da povzročajo alergijsko prestrukturiranje telesa, plesni pa povzročajo sproščanje toksinov, kar vodi v kronično zastrupitev celotnega telesa.
Laboratorijska diagnostika
Sestavljen je iz zbiranja materiala (delci plasti povrhnjice, koščki nohtov). Odvzeti material prelijemo z raztopino kavstične alkalije, pustimo 24 ur pri temperaturi približno 20 stopinj, nato pa jo pregledamo pod mikroskopom. Ta tehnika omogoča diferencialno diagnozo med glivičnimi in neglivičnimi lezijami. V prisotnosti glive, filamentov različnih debelin in oblik so pod mikroskopom vidne skupine spor.
Po tem se material poseje na poseben hranilni medij za rast patogena, čemur sledi identifikacija vrste in določitev občutljivosti na antimikotična zdravila.
Značilnosti zdravljenja
Pri izbiri načinov terapije se upoštevajo oblika, vrsta in obseg lezije, hitrost rasti nohtov, splošno stanje telesa in neželeni učinki uporabljenih zdravil, zlasti ob sočasnih boleznih. Na podlagi teh načel je zdravljenje glivic nohtov na nogah, pa tudi na rokah, lokalno ali kompleksno.
Načela lokalnega vpliva
Možno je, če:
- okužba ni prizadela vseh nohtov;
- poraz vsake okužene nohtne plošče je manj kot polovica njene površine;
- postopek je nameščen samo na končnem in stranskem delu plošče, ne da bi vključeval koren;
- obstajajo kontraindikacije za uporabo sistemskih zdravil.
Lokalno zdravljenje z mamili
Sestavljen je iz uporabe kreme, raztopine ali laka za nohte, ki vsebuje snovi, ki mehčajo nohtno ploščo. Vključujejo tudi zdravila za zdravljenje glivic na nogah (rok), ki zavirajo rast in razvoj okužbe:
Lahko predhodno nanesete kakršne koli pripravke, da ploščo zmehčate in jo odstranite po plasteh, kot v prvem primeru, nato pa dvakrat na dan nanesite protiglivična zdravila širokega spektra v obliki krem ali raztopin. Hkrati jih je treba vtirati v okoliško kožo.
Pedikura z medicinsko strojno opremo
Kot dodaten postopek (ne pa tudi zdravljenje! ) Se uporablja medicinska pedikura, ki skrajša čas zdravljenja. Njegovo bistvo je uporaba usmerjevalnika z nastavkom v obliki kovinskega ali diamantnega rezalnika. Ta naprava močno olajša neboleče odstranjevanje prej zmehčanega nohta na njegovo ležišče. Uporaba strojne metode je priporočljiva, če je poškodovanih več kot 60% površine nohtne plošče, vendar nadaljnje zdravljenje z zdravili ne nadomesti z antimikotiki.
Operacija
V primeru hudih oblik onihomikoze s hudo deformacijo nohta ga včasih odstranimo kirurško v splošni anesteziji ali prevodni anesteziji z nadaljnjo uporabo protiglivičnih zdravil. Glavna pomanjkljivost metode je poškodba nohtne postelje, zaradi česar nova gojena plošča zaostaja za njo in ima nepravilno obliko.
Lasersko zdravljenje
Ta metoda je sestavljena iz ogrevanja nohta z laserskim sevanjem v kratkem impulzu do temperature 45-47 stopinj, pri kateri dermatofiti odmrejo. Postopek je najučinkovitejši v začetnih fazah poškodb nohtov brez deformacij. Glede na resnost je treba opraviti od 1 do 8 sej z razmikom od 7 do 60 dni. Pri hudih lezijah je treba izvajati lokalno in sistemsko zdravljenje.
Sistemsko zdravljenje z zdravili
Prikazana je za večkratne lezije nohtov, vpletenost korenine v proces in brez učinka lokalne izpostavljenosti.
Najučinkovitejša zdravila za zdravljenje glivic na nohtih so tablete. ki vsebujejo snovi, kot so terbinafin, flukonazol in druge. Predpisani so v tečajih 3-4 mesece in ostanejo v telesu po koncu zdravljenja do 9 mesecev. Zadnji dve zdravili se zaradi toksičnega učinka na jetra uporabljata veliko redkeje.
Sistemsko zdravljenje je kontraindicirano pri boleznih ledvic in jeter. Med nosečnostjo in dojenjem je možno le lokalno zdravljenje 1-2 nohtov, vendar se je bolje vzdržati tega.